报名表

供货商情况

供货商（企业）

名 称（盖章）

法人代表

经营地址

从业人数

法人委托代理人

联系电话

工商营业执照号

注册资本（万元）

产品注册商标证号

食品生产许可证号

食品流通许可证号

小作坊

证书号

供货项目

项  目

选择

（打√）

项  目

选择（打√）

1．大米、面粉

8．水产食品（虾鱼类和海产品）

2．食油

9．禽蛋类

3．酱油食醋等

调味品

10．豆制品

4．蔬菜及禽蛋

11．学生奶

5．鲜肉

12．米面制品

6. 鲜鸡肉、鲜鸭肉

13. 糕点

7．肉类冻品

审核意见

审核人员签名：                                2019 年     月      日